以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十届三中全会精神，全面落实全国、全省、全市医疗保障工作会议精神和区委、区政府决策部署，坚持稳中求进工作总基调，按照“规范收支、严格管理、便民利民”目标，全力推动资阳区医保事业高质量发展。

　　一、完善医疗保障体系，落实参保群众待遇

　　落实全民参保工作。巩固落实不垫资参保、不内卷参保、不重复参保“三不”要求，持续开展基本医保参保缴费工作。推进“一人一档”，精准摸清常年未参保、稳定脱贫户未参保底子，确保重点群体参保全覆盖。完善多层次保障。支持惠民型商业补充医疗保险发展，调整优化意外保险与商业保险合作，促进商业健康保险与基本医疗保险有机衔接和错位发展。落实生育保险政策。执行全省统一的缴费费率，提高待遇水平，配合推进省内生育医疗费用直接结算，探索将生育津贴按程序直接发放给参保人。提升基金抗风险能力。配合推进基本医疗保险省级统筹，建立风险调剂金制度。常态化开展医保基金风险预警，坚决防范医保基金当期赤字。加强医保法制建设。进一步落实法治建设“一规划两纲要”要求，健全医保法治队伍，加强行政执法监督，规范涉企行政检查，促进依法行政。

　　二、健全医药治理机制，推动政策落实落地

　　常态化开展医药集采。分批分类做好国家、省和省际联盟集中带量采购，做好中选品种协议期满接续。协调医院在集中带量采购政策执行中出现的问题，督促各医院完成集中带量采购任务。深化医药价格治理。及时转发上级医疗部门下发的政策文件，及时与医疗机构取得联系沟通，确保政策传达途径的通畅，确保政策的有效落实。强化医疗服务价格管理。落实国家立项指南，推进医疗服务价格规范治理，认真落实医疗服务价格动态调整机制，及时将医疗服务价格落实到各医药机构。

　　三、完善医保管理体系，提升医保管理效能

　　加快推进医保数据专区建设。配合上级医保部门推动数据专区二期建设工作。强化信息平台管理。落实政策信息化支撑评估机制，持续优化医保信息平台功能，丰富拓展医保信息平台建设和功能应用。优化信息平台接口管理。规范接口标准采集电子病历，提高数据采集质量。健全信息化工作规章制度，加强安全管理。

　　四、打造医保服务体系，推动医保便民利民

　　推动服务规范化。执行全省统一的医保公共服务事项内容，执行省级统筹经办规程，强化经办分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核机制。健全统计数据管理制度。进一步推广医保码和移动支付覆盖范围。推进2025年医保领域“高效办成一件事”,实现全程网办事项达到80%以上。加强门诊慢特病全流程管理。及时掌握参保人员生存情况，推动常规门诊慢特病待遇网上申报评审，实现“双通道”药品使用“先享后审”,确保医保“双通道”处方权医师“有进有出”。加强异地就医管理。严格落实《益阳市转诊转院和异地就医备案管理办法(试行)》文件要求，落实异地就医直接结算政策，规范异地就医备案办理手续。合理落实异地就医差异化结算报销政策。完善经办服务评价制度。全面落实政务服务“好差评”制度。

　　五、构建基金监管体系，保障医保基金安全

　　配合推进“双通道”试点工作。贯彻落实市医保局关于医保基金“双通道”监管模型试点应用的政策，做好“双通道”的工作。做实日常监管。常态化开展医保协议监管。常态化开展问题线索排查。通过强有力的监管手段，严控不合理住院，降低住院率。强化专项治理。聚焦“双通道药品”、门诊慢特病、康复理疗等基金支出异常增长情况，开展飞行检查、专项整治，通过线索核查、现场检查、抽查复查等方式，严厉打击违法违规行为。

　　六、建立发展支持机制，推动医保高效发展

　　强化基金赋能力度。全面推行医保基金预付制度。执行全省统一的医保基金预付、暂存和结算拨付机制。认真落实全省基金月度结算拨付调度机制，2025年底前基本实现医保与定点医药机构即时结算和集采药品耗材直接结算。配合推动紧密型医共体建设。争取年内有实质性进展。巩固DIP付费改革成果。高水平落地DIP2.0版分组方案，加强数据监测。将精神病、意外伤害、康复理疗、日间手术等纳入DIP付费范围，实现年内支付改革再扩面目标，确保年度内医疗机构整体给付率达99%。

　　七、抓好医保宣传工作，全力讲好医保故事

　　加强政策宣传。把握好“做”和“说”的时度效，聚焦社会关注点和工作重点，及时阐释答疑，积极回应舆论关切，消除误解误读，协同推进政策实施和预期引导。协同各方力量。联合人大代表、政协委员、职工医保参保单位医保专干、定点医药机构相关人员等力量，传播医保正能量，批驳歪曲医保政策的言论。强化预警应对。牢牢掌握意识形态工作领导权、管理权、话语权，及时预警医保领域负面舆情，健全线上、线下协同处理机制。建立大宣传格局。综合部门、业务部门互相配合，强化与其他部门的联动，进一步做深主题党日+参保筹资政策宣传，做实“医保政策进万家”宣传活动。借力主流媒体，共同营造医保便民惠民良好氛围。

　　八、推动全面从严治党，打造过硬医保队伍

　　加强思想政治建设。持续深化政治机关意识教育、对党忠诚教育，持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，做到“两个维护”。全面从严管党治党。持续巩固深化党纪学习教育成果，全面加强纪律建设。根据中纪委、省纪委、市纪委和区纪委相关要求，持续开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治。抓好巡视巡察问题整改，一体推进“三不腐”建设，驰而不息纠治“四风”,推进全面从严治党向纵深发展。推进党建与业务深度融合。深入学习贯彻习近平总书记关于党的建设的重要思想，深化模范机关建设，创新党建工作载体，着力推进“四强”党支部建设，以高质量党建引领医保事业高质量发展。加强干部队伍建设。深入贯彻落实新时代党的组织路线，加强干部教育培训、树好干部选用导向、激励干部担当作为、强化干部监督管理，着力建设讲政治、顾大局、敢担当、善作为的干部队伍。着力提升干部信息化运用能力。加强年轻干部培养，鼓励年轻干部领题调研、宣讲政策，为事业发展积蓄后劲、提供坚强保障。