《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

益阳市资阳区医疗保障事务中心

宗旨和

业务范围

负责全区新型农村合作医疗的实施和城镇职工医疗保险基金收缴、管理等

住    所

益阳市资阳区政务中心

法定代表人

戴斌

开办资金

426（万元）

经费来源

财政补助（全额拨款）

举办单位

益阳市资阳区医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

16600.24

3737.7

网上名称

益阳市资阳区医疗保障事务中心

从业人数

25

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

今年以来，在局班子的正确领导下，各位同仁的大力支持下，医保中心结合工作实际，坚持以人为本，服务至上的理念，规范了业务流程，提升了服务效能。现将2021年的主要完成情况做以下总结： 一、城镇职工基本医疗保险 （一）基金运行情况 对全区558个单位、39145名职工进行了参保核定；及时准确的整理汇总核定相关数据，并向财政部门上报了预算数字。 1、职工医保基金帐面统筹基金年初结余11749万元，扣减21年元月份列支的上年11-12月支出909万元，调整后年初结余为10840万元。 全年统筹收入预计9204万元（20年统筹收入7551.61万元，基数上涨增长6.8%计币520万元，槟榔厂增加参保人数3000人预计收入增加1000万，利息增加130万元）。 全年统筹支出预计9165万元，其中住院支出6280万元（抵减域外就医保费支出800万元后为5480万元），门诊大病支出480万元，生育津贴支出240万元，域外就医保费支出800万元，新增灵活就业人群预计住院支出300万元，疫苗及接种费665万元，实际支出330万元。预计风险储备金400万元。 统筹当年结余预计39万元。 统筹累计结余预计10879万元。 二残军人从21年开始按照职工身份参保，包含于统筹核算中。 2、个人账户基金 年初结余11579.03万元，扣除21年元月份列支的上年度11-12月支出615万元，调整后年初结余为10964.03万元。 全年个人账户收入预计6774万元。 全年个人账户支出预计5440万元，其中住院支出150万元，门诊支出1200万元，药店个人刷卡支出3870万元，转移支出220万元。 当年结余预计1334万元。 累计结余预计12298.03万元。 3、大病、意外、补充医疗 年初结余412.77万元，扣除21年元月份列支的20年结算追付保费162.61万元，调整后年初结余为250.16万元。 全年补充医疗收入预计800万元。 补充医疗保费支出740万元。 当年结余预计60万元。 累计结余预计310.16万元。 4、离休基金 年初结余-2486.44万元，扣减21年元月份列支的上年11-12月份支出46.53万元，21年9月财政拨入以前年度兜底400万元，调整后年初结余为-2132.97万元。 离休基金全年收入预计118万元（59人*2万/人）。 全年支出预计450万元。 当年结余预计-332万元。 累计结余预计-2464.97万元。 全年基金收入（统筹、个人、补充、离休）预计16896万元，基金支出预计15795万元，当期基金结余1101万元，累计结余21022.22万元。 全年基本医疗收入（统筹基金、个人账户）预计15978万元，支出14605万元，当期结余1373万元，累计结余23177.03万元。 （二）2021年职工医保基金支出情况 1、2021年1-8月城镇职工医保报销267212人次，报销8838.78万元（包含特困职工支出2185.81万元）。其中住院报销7078人次，报销4175.25万元，报销比例63.76%，门诊报销18092人次，报销679.15万元，药店购药238180人次，报销3297.94万元，门特、特药报销3478人次，报销257.49万元，委托保险公司承办的大病补助57人次，报销182.451万元，意外伤害报销134人次，报销51.6万元，生育享受待遇人数193人，统筹支付194.9万元，其中生育医疗费发生人105人，统筹支付35.7万元，男职工享受待遇生育补助金5.08万元，计划内流、引产享受待遇人次22人，统筹支付2.62万元，生育津贴享受待遇66人次，总统筹支付151.5万元。 2、离休基金支出情况，2021年1月-8月,收入118万元，住院报销44人次,报销82.29万元，报销比例95%。门诊购药920人次，基金支出60.76万元。 （三）2021年对城镇职工医疗保险部分业务进行了调整 2021年1月1日起。我区将“一至六级”伤残军人医疗支付方式按照文件要求进行了调整，按照城镇职工在职、退休身份参保缴费并享受相应的医疗保险，对超出城镇职工基本医疗保险待遇外的部分，由退役军人事务局按离休干部待遇进行补差。这项工作有效的减少了政策性亏损。 门诊特殊病中，精神病待遇由原来的3600元/年，报销2700元/年，调整为按10元/天，报销比例为90%。从而提高了参保患者的报销额度。 启动了补充医保参保工作。征缴标准50元/人/年。将职工医保医疗保险费用封顶线从30万/年提高至60万/年。让医保惠民政策惠及到更多的参保群众。 按照国家、省、市的相关要求，积极推进新系统上线运行和医保DIP付费工作的开展。 对全区各定点医疗机构次均费用、药品占比、实际报销比例及住院人员类别占比等主要指标进行严格测算，防止过度医疗、过度检查，保证基金安全运行。 根据上级文件精神，落实好新冠疫苗接种费用保障工作，2021年预计支付接种费用665万元，现已支付330万元。 （四）2022年工作计划 继续做好城镇职工数据统计分析，为领导决策提供基础依据，确保各项政策执行落实到位。 全面落实城镇职工特殊病种医疗保障政策，及时将符合条件的参保患者纳入特殊病种门诊保障范围，让参保患者门诊购药、报销得到及时保障。 进一步简化异地就医备案登记手续，基本实现异地就医备案线上办理，稳步推进门诊购药、住院费用跨省直接结算工作，切实解决参保群众异地就医跑腿垫资问题，方便参保群众异地应医。 继续完善支付方式改革，提高执行覆盖率。 （五）工作难点 我区为老城区，历史遗留问题较多，负担较重，且无支柱性企业，职工医保参保人员年龄结构倒挂，退休与在职人员比率为1.2比1（正常为1比2.5），退休人员住院率高、医疗费用大，医保基金无法消化特困职工亏损，职工医保基金亏损面逐年增大。2008年我区启动特困企业退休人员医保，按政策缴费15年，终生享受职工医保住院待遇。随着时间推移，该政策出现了弊端，政策的施行没有考虑到老龄化越来越严重，住院率不断提升，医疗费用不断增长等问题。2008年拨付10年的中央、省、市三级级财政配套资金2000余万元早已在2010年底用结，区级财政相对应的配套资金483万元/年也已在2018年到期。目前为止，特困退休参保人员无任何基金收入，每年支出属于职工医保基金净亏损。从今年起，医保基金实行市级统筹，请将该项亏损列入政策性亏损，以保障医保基金正常运转。 二、城乡居民医疗保险 （一）基金运行情况 1、基金收入：38709.58万元 年初滚存结余6726.11万元。 全年征缴统筹收入31052.81万元，参保363185人，按860元/人计算，应到31233.91万元，财政核减181.1万（去重）。 应收款项268.11万元（健康扶贫财政兜底）。 自查自纠退款67.89万元（截至2021年9月30日止）。 利息收入126万元。 2020年大病保险结算退回收入468.66万元。 2、基金支出40773.46万元 实际支出：截至2021年9月30日，合计24850.4万元。 疫苗接种支出4007万，实际支出3183.49万元（截至2021年8月31日止），已经上解4007万元，分别为疫苗款3458万元，注射费549万元。 定点医院住院支出11182.43万元：1至6月实际拨付8436.43万元，7至8月预拨2746万元。 中心报账截至8月15日2501.79万元（不含保险公司）。 门诊支出1217.88万元。 保险公司保费支出5941.3万元，其中域外就医2600万元，大病保险2360.7万元，意外伤害980.6万元。 3、预计应付款项15923.06万元（10月1日-12月31日）。 上年度财政补助多付1331.04万元，今年收回。 定点医院住院支出5690.43万元（8436.43-2746） 中心报账1651.18万元[（2501.79÷7.5×12﹣2501.79）×1.1]。 门诊支出：4778.44万元（5996.32万元-1217.88万元），其中门特8%，支出2498.71万元，普通门诊10%，支出3497.61万元）。 异地就医结算1100万元。 风险储备金支出1371.97万元（上年征缴收入的5%；342991人×800元/人×5%）。 （二）城乡居民医保业务运行情况 1、2021年1-8月城乡居民医保报销109275人次，报销17231.68万元。其中住院报销47299人次，报销14177.99万元，报销比例48.16%，门诊报销57830人次，报销1471.76万元，委托保险公司承办的大病补助2638人次，报销1072.91万元，意外伤害报销1508人次，报销509.02万元。 2、健档立卡贫困人员补偿情况2021年1月-8月,区内受理贫困户住院报销7057人次,总医疗费用3681.76万元，共计支出3192.25万元,区内定点医疗机构住院报销比例86.7%，区外受理贫困户住院报销288人次,总医疗费用447.9万元，支出257.12万元,区外报销比例57.4%。 3、2021年城乡居民医疗保险业务开展情况 我区城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策实施以来，工作取得了阶段性成效，为持续深化城乡居民“两病”门诊用药保障机制，进一步扩大政策受益面，根据国家、省和市里文件的要求，结合我区两病门诊用药保障工作实际，制定了深化城乡居民两病门诊用药保障和健康管理专项行动实施方案，切实降低两病并发症、合并症风险，让医保惠民政策惠及到更多的参保群众。 按照国家、省、市的相关要求，积极推进智能监审系统建设和医保新平台上线及DIP付费工作的开展。 对全区各定点医疗机构次均费用、药品占比、实际报销比例及住院人员类别占比等主要指标进行严格测算，防止过度医疗、过度检查，保证基金安全运行。 严格落实健档立卡贫困人员三保障一兜底政策措施，为贫困户有效防范因病致贫、因病返贫现象的发生。 根据上级文件精神，落实好新冠疫苗接种费用保障工作，2021年支付接种费用4007万元。 4、2022年工作计划 继续做好城乡居民数据统计分析，为领导决策提供基础依据，确保各项政策执行落实到位。 根据局党组的安排部署，统筹推进巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的制度、机制建设，抓好政策落实工作，引导建档立卡脱贫户医保待遇平稳过渡。 全面落实城乡民居民门诊医疗保障政策，及时将符合条件的参保居民纳入特殊病种门诊保障范围，让参保居民常见病、慢性病在基层医疗卫生机构看门诊有保障。 进一步简化异地就医备案登记手续，基本实现异地就医备案线上办理，稳步推进住院费用跨省直接结算工作，切实解决参保群众异地就医跑腿垫资问题，方便参保群众异地应医。 距离2022年还有一个多月时间，我中心将继续贯彻落实各级医疗保险政策，大力加强自身建设，充分调动全体干部职工的积极性。 一是继续抓好医疗基金的征缴、清欠、扩面工作；二是加强监督巡查力度，控制医保基金开支的增长速度，三是规范定点医疗机构医疗行为，完善《服务协议》并严格执行，让广大参保人员满意，四是继续抓好基本医疗保险政策宣传工作，把基本医疗保险政策、规定和办事流程作为重点宣传，尽量做到家喻户晓，五是抓好效能建设，并与医保业务工作有机结合起来，切实为参保职工办实事、办好事，六是严格执行内部管理制度，完善工作程序，为参保人员提供一个优美的办事环境。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

有效期：2019年10月22日至2024年10月22日 统一信用代码为：124309024488119284

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无