益阳市资阳区人民政府办公室关于印发《资阳区2019年城乡居民医保政策调整方案》的通知

索引号：50000006/2018-700987 文号：益资政办发〔2018〕20号统一登记号：ZYDR—2018—01013 登记日期：2018-10-26 发文日期：2018-10-26 信息时效期：2023-10-26 所属机构：公开范围：全部公开公开方式：政府网站公开责任部门：资阳区

ZYDR—2018—01013

益资政办发〔2018〕20号

益阳市资阳区人民政府办公室

关于印发《资阳区2019年城乡居民医保政策调整方案》的通知

各乡、镇人民政府，街道办事处，长春经开区管委会，区直、驻区各有关单位：

《资阳区2019年城乡居民医保政策调整方案》已经区人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

益阳市资阳区人民政府办公室

2018年10月26日

资阳区2019年城乡居民医保政策

调整方案

根据湖南省医疗工伤生育保险管理服务局《关于进一步做好我省基本医疗保险特殊药品经办管理服务工作的通知》（湘医险函〔2018〕59号）和湖南省民政厅、湖南省财政厅、湖南省人力资源和社会保障厅、湖南省卫生和计划生育委员会、湖南省扶贫开发办公室《关于在全省开展农村建档立卡贫困人口医疗救助工作的通知》（湘民发〔2018〕33号）等文件精神，按照省、市相关要求，结合我区实际，特制定本方案。

一、43种特殊病种（含长期慢性病、重大疾病、罕见病）门诊费用的报销政策

自2018年1月1日起实施，将城乡居民医保特殊病种的门诊报销范围扩大到43个病种，凭门诊发票原件(符合财务要求的电脑发票)进行报销。其报销不设起付线，报销比例普通人群55%，建档立卡贫困人口65%；最高报销普通人群1200元/年，建档立卡贫困人口最高限额1400元/年，建档立卡贫困人口按相关文件享受医疗救助（具体见附件1）。

二、特殊药品的报销

将纳入基本医疗保险报销的特殊药品由16种扩大到33种，经定点医院指定医师审批，在指定药店或医院购买用于治疗特殊疾病的药物，按60%的比例报销（6万以上的部分按50%报销），年度最高报销12万元（具体见附件2）。

三、实行家庭门诊账户

2019年起实行家庭门诊账户政策，按80元/人·年的标准，门诊资金按该户参保人数以家庭为单位打入户主的社保卡（或医保卡）账户，家庭门诊账户资金以家庭为单位集中使用，原则上结转下年度。

附件：1．43种特殊病种（含长期慢性病、重大疾病、罕见病）报销政策

2．报销范围的33种特药详细表

附件1

43种特殊病种（含长期慢性病、重大疾病、罕见病）报销政策

序号	病种	报销比例		最高报销限额		备注
序号	病种	普通人群	贫困人口	普通人群	贫困人口	备注
1	恶性肿瘤的放疗、化疗	55%	65%	1200元/年	1400元/年
2	终末期肾病门诊腹膜透析	70%	80%	3150元/月	3500元/月
	终末期肾病门诊血液透析	80%	90%	312元/次	351元/次
	肾移植抗排异用药	80%	90%	28800元/年	32400元/年
3	肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗	80%	80%	6000元/年	6600元/年
4	高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）	55%	65%	1200元/年	1400元/年
5	冠心病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
6	脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）康复治疗	55%	65%	1200元/年	1400元/年
7	血友病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
8	普通精神病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
8	重症精神病	55%	65%	6000元/年	6600元/年
9	普通肺结核	55%	65%	1200元/年	1400元/年
9	耐多药性结核	55%	65%	18000元/年	21600元/年
10	系统性红斑狼疮	55%	65%	1200元/年	1400元/年
11	慢性再生障碍性贫血	55%	65%	1200元/年	1400元/年
12	肝硬化（失代偿期）	55%	65%	1200元/年	1400元/年
13	苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）	55%	65%	1200元/年	1400元/年
14	帕金森氏病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
15	肺心病（出现右心衰者）	55%	65%	1200元/年	1400元/年
16	风湿性心脏病（心功能Ⅲ期）	55%	65%	1200元/年	1400元/年
17	哮喘或喘息性支气管炎	55%	65%	1200元/年	1400元/年
18	类风湿关节炎	55%	65%	1200元/年	1400元/年
19	慢性活动性肝炎	55%	65%	1200元/年	1400元/年
20	原发性血小板减少性紫癜	55%	65%	1200元/年	1400元/年
21	多发性硬化病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
22	重症肌无力	55%	65%	1200元/年	1400元/年
23	肝豆状核变性	55%	65%	1200元/年	1400元/年
24	多发性骨髓瘤	55%	65%	1200元/年	1400元/年
25	系统性硬化病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
26	中枢神经系统脱髓鞘疾病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
27	垂体瘤	55%	65%	1200元/年	1400元/年
28	克隆病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
29	癫痫	55%	65%	1200元/年	1400元/年
30	慢性心力衰竭	55%	65%	1200元/年	1400元/年
31	阿尔茨海默病（老年痴呆）	55%	65%	1200元/年	1400元/年
32	泛发型银屑病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
33	慢性丙型肝炎	55%	65%	1200元/年	1400元/年
34	糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）	55%	65%	1200元/年	1400元/年
35	肺动脉高压	55%	65%	1200元/年	1400元/年
36	地中海贫血	55%	65%	1200元/年	1400元/年
37	慢性阻塞性肺疾病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
38	恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）	55%	65%	1200元/年	1400元/年
39	晚期血吸虫病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
40	植物人（家庭病床）	55%	65%	1200元/年	1400元/年
41	尘肺病	55%	65%	1200元/年	1400元/年
42	普瑞德威利综合症（小胖威利症）	55%	65%	1200元/年	1400元/年
43	儿童脑瘫康复治疗（1-7岁）	55%	65%	7000元/年	7000元/年

附件2

报销范围的33种特药详细表

序号	通用名	商品名	剂型	生产厂家（代理企业）	限定支付范围	规格
1	甲磺酸伊马替尼	格列宁	片剂	诺华制药	慢性随性白血病；胃肠间质瘤	100mg×60片
2	甲磺酸伊马替尼	格尼可	胶囊剂	正大天晴	慢性随性白血病；胃肠间质瘤	100mg×12粒
2	甲磺酸伊马替尼	格尼可	胶囊剂	正大天晴	慢性随性白血病；胃肠间质瘤	100mg×60粒
3	甲磺酸伊马替尼	昕维	片剂	江苏豪森	慢性随性白血病；胃肠间质瘤	100mg×60片
4	甲磺酸伊马替尼	诺利宁	片剂	石药集团欧意药业	慢性随性白血病；胃肠间质瘤	100mg×60片
5	尼洛替尼	达希纳	胶囊剂	诺华制药	慢性随性白血病	150mg×120粒
5	尼洛替尼	达希纳	胶囊剂	诺华制药	慢性随性白血病	200mg×120粒
6	达沙替尼	依尼舒	片剂	正大天晴	慢性随性白血病	20mg×7片
6	达沙替尼	依尼舒	片剂	正大天晴	慢性随性白血病	50mg×7片
7	埃克替尼	凯美纳	片剂	贝达药业	非小细胞肺癌	125mg×21片
8	吉非替尼	易瑞沙	片剂	阿斯利泰	非小细胞肺癌	250mg×10片
9	吉非替尼	伊瑞克	片剂	齐鲁制药	非小细胞癌	250mg×10片
10	安立生坦	凡瑞克	片剂	PATHEONINC葛兰素史克	肺动脉高压	5mg×30片
10	安立生坦	凡瑞克	片剂	PATHEONINC葛兰素史克	肺动脉高压	10mg×30片
11	醋酸兰瑞肽	索马杜林	注射剂	博福-益普生	肢端肥大症；类癌	40mg/支
12	重组人凝血因子Ⅺ	贝赋	注射剂	辉瑞投资	乙型血友病	250IU/瓶
13	培美曲塞二钠	普莱乐	注射剂	江苏豪森	非小细胞肺癌	0.2g/支
14	地西他滨	晴唯可	注射剂	正大天晴	骨髓增生异常综合征	10mg/支
						25mg/支
						50mg/支
15	曲妥珠单抗	郝赛汀	注射剂	上海罗氏	1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者支付不超过12个月。2.HER2阳性的晚期转移性胃癌	440mg（20ml）/瓶
16	贝伐珠单抗	安维汀	注射剂	上海罗氏	限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌	100mg（4ml）/瓶
17	尼妥珠单抗	泰欣生	注射剂	百泰生物	限与放疗联合治疗表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌	50mg（10ml）/支
18	利妥昔单抗	美罗华	注射剂	上海罗氏	限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴癌（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤最多支付8个疗程	100mg/10ml/瓶
18	利妥昔单抗	美罗华	注射剂	上海罗氏		500mg/50ml/瓶
19	厄洛替尼	特罗凯	片剂	上海罗氏	限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌	150mg/片
19	厄洛替尼	特罗凯	片剂	上海罗氏	限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌	100mg/片
20	索拉菲尼	多吉美	片剂	拜耳医药	1.不能手术的肾细胞癌2.不能手术或远处转移的肝细胞癌3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌	0.2g/片
21	拉帕替尼	泰立沙	片剂	葛兰素史克（天津）	限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌	250mg/片
22	阿帕替尼	艾坦	片剂	江苏恒瑞	限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者	250mg/片
						375mg/片
						425mg/片
23	硼替佐米	万珂	注射剂	西安杨森	限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴癌患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与来那度胺联合使用不予支付	3.5mg/支
23	硼替佐米	万珂	注射剂	西安杨森		1mg/支
24	西达本胺	爱普沙	片剂	深圳微芯	限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者	5mg/片
25	阿比特龙	泽珂	片剂	西安杨森	限转移性去势抵抗性前列腺癌	250mg/片
26	氟维司群	芙仕得	注射剂	阿斯利康	限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗	5ml：0.25g/支
27	重组人干扰素β-1b	倍泰龙	注射剂	拜耳医药	限常规治疗无效的多发性硬化患者	0.3mg/支
28	依维莫司	飞尼妥	片剂	诺华制药	1、接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者2、不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者3、不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪癌（TSC-AML）成人患者	5mg/片
28	依维莫司	飞尼妥	片剂	诺华制药		2.5mg/片
29	来那度胺	瑞复美	片剂	Celgene Europe Limited（百济神舟）	限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与硼替佐米联合使用不予支付	10mg/片
29	来那度胺	瑞复美	片剂	Celgene Europe Limited（百济神舟）		25mg/片
30	康柏西普	朗沐	眼用注射液	成都康弘	限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基限矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OTC血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支	10mg/ml 0.2ml/支
31	雷珠单抗	诺适得	注射剂	诺华制药	限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1、需三级综合医院眼科或二级以上眼科专科医院医师处方；2、病眼基限矫正视力0.05-0.5；3、事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OTC血管成像）证据；4、每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支	（10mg/ml 0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支<预充式>）
32	司维拉姆	诺维乐	口服常稀剂型	赛诺菲（杭州）	限透析患者高磷血症	800mg/片
33	碳酸镧	福斯利诺	咀嚼片	ShirePharmaceuticalContractsimited（代理企业：费森尤斯卡比（北京）医药经营有限公司）	限透析患者高磷血症	500mg/片
						750mg/片
						1000mg/片

益阳市资阳区人民政府办公室

2018年10月26日印发

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