2022年全市医疗保障工作的总体要求:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻习近平总书记考察湖南时的重要讲话精神，落实党中央、国务院和省委省政府、市委市政府、区委区政府的决策部署，按照全省医疗保障工作要求，坚持“病有所医、病有所保”。深化医疗保障制度改革，推动我区医疗保障事业高质量可持续发展。

一、健全完善多层次的医疗保障体系

根据文件精神，规范补充医疗保险发展完善多层次医疗保障体系，鼓励和支持商业保险公司开发面向全体基本医疗保险参保人员投保的普惠型商业健康保险产品、加强与商业保

险的衔接互补，鼓励商业保险公司将医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围，推进多层次医疗保障体系建设。

二、完善医保目录动态调整机制

根据国家《基本医疗保险用药暂行管理办法》，进一步加强对医院制剂、民族药、中药饮片和特药的规范管理，落实医保目录动态调整机制。落实省定特药到期品种和仿制品等谈判续约品种纳入医保报销规定。落实基本医疗保险诊疗项目目录和医疗服务设施范围管理规定。落实国家关于基本医疗保险医用耗材管理的规定。

三、进一步完善医保协议管理

根据“两定”机构管理文件精神，进一步优化定点申请、专业评估、协商谈判等程序。修订完善协议医药机构考核细则，健全绩效考核和协议管理动态调整机制。

四、深化医保支付方式改革

配合市DIP付费方式试点工作，充分发挥医保基金战略购买力、科学制定病种分值付费的精细化管理指标，加强人员培训，统一分组标准，实行总额预算管理，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，年底前实现实际付费。

五、推进医药带量采购常态化机制建设

严格落实国家集采药品和耗材政策，积极参与省际联盟带量采购，扩大药品和耗材带量采购范围。指导监督公立医疗机构做好带量采购工作，鼓励定点民营医院和定点药店自愿参与带量采购工作。推进落实带量采购医保资金结余留用激励机制。

六、进一步完善医疗服务价格管理

建立医疗服务价格动态调整机制，优化医药费用结构，逐步理顺医疗服务比价关系。推进医疗服务价格立项改革，加快推进新增医疗服务价格项目审核和现行价格项目修订。

七、持续打击欺诈骗保

深入贯彻落实习近平法治思想，加强《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻实施，构建全覆盖监管格局，健全执法机制，加强执法力度。推动打击欺诈骗保专项行动深入开展，组织开展定点医药机构自查自纠，落实违规行为处理集体审议机制。

八、高质量编制医疗保障“十四五”规划

对表国家、省“十四五”医疗保障规划，结合《健康益阳“十四五”建设规划》高质量编制全区医疗保障“十四五”规划，抓好组织实施。按照全市规范统一的医保信息化平台严格按照信息平台建设总体要求，配合推进全市医保信息化智能化。加快医保电子凭证推广应用，提升电子凭证激活率和两定机构覆盖面，拓展医保电子凭证的应用场景，推动医保电子凭证“全覆盖”。

九 、进一步规范医保公共服务

厚植民本情怀，打通服务群众“最后一公里”。贯彻落实国家医保局《关于推进医疗保障经办体系改革的意见》加快构建统一的医保经办管理体系，加强与政务一体化平台的对接。探索推进服务下沉。把医疗机构医保服务情况纳入年终决算考核重要依据。加强经办队伍建设，充实经办人员力量，提升服务水准。持续推进系统行风建设，健全行风建设长效机制。完善异地就医政策，按全省统一部署有序推进跨省异地就医门诊费用直接结算，实现市域内跨区就医直接结算，确保市域内就医直接结算率达95%。

十、持续加强党的建设

坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示以及党中央和省委、市委的决策部署，大力实施“三高四新”战略，全面推进党的政治建设、思想建设、组织建设、作风建设和纪律建设，不断提升党建工作水平。深化党支部“五化”建设，深入推进“三表率一模范”机关建设和“文明单位”创建，大力开展党风廉政建设和反腐败工作，抓好医疗保障意识形态工作，力戒形式主义、官僚主义，织紧织密制度笼子，筑牢全区医保系统拒腐防变思想防线。