2025年，资阳区医保局在区委、区政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十届四中全会精神，全面践行习近平法治思想，全面落实法治建设各项任务，持续提升医疗保障工作法治化水平，为全区医疗保障事业高质量发展提供了坚实法治保障。现将有关情况报告如下：

　　一、推进法治建设的主要措施和成效

　　（一）关于学习宣传研究阐释贯彻落实习近平法治思想情况

　　1.加强组织领导。成立了以局党组书记、局长为组长的法治建设工作领导小组，明确了工作职责和任务分工，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各股室（中心）协同推进的工作格局，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，确保法治建设工作有序推进。为进一步强化法治工作专业化力量，2025年9月正式成立法制股，专门负责法治宣传、执法监督、政策合规审查等工作，细化法治建设工作责任，推动法治工作与基金监管、经办服务等业务深度融合、精准发力，构建起全方位、多层次的法治学习工作格局。

　　2.领导干部带头学法。建立健全党组中心组学法制度，将习近平法治思想、宪法、民法典以及医疗保障相关法律法规纳入党组中心组学习内容，组织开展集中学习12次，以“关键少数”带动“绝大多数”，不断提高领导干部的法治思维和依法决策能力。

　　3.广泛开展法治宣传活动。利用“国家宪法日”“医保集中宣传月”等重要时间节点，组织开展形式多样的法治宣传活动。通过设立宣传咨询台、发放宣传资料、举办知识讲座、开展线上宣传等形式，深入社区、农村、定点医药机构等地，广泛宣传上级医疗保障政策法规，引导群众主动学法、依法维权，提高了群众对医保政策的知晓率和法治意识。全年共发放宣传资料20余万份，举办知识讲座1场次，接受群众咨询3100余人次。

　　4.加强干部职工法治培训。构建“线下培训+线上自学”双线学习模式，以如法网为线上核心学习平台，通过举办专题讲座、业务培训等线下形式，组织干部职工深入学习医疗保障法律法规和政策文件，明确学法考核要求，督促全员完成如法网年度学法任务，全年累计培训干部职工115人次，有效提升了干部职工的业务水平和法治素养。

　　（二）关于政策文件推动公平竞争情况

　　严格落实规范性文件备案相关要求，做到不漏报、不瞒报、不错报。

　　（三）关于行政执法严格规范公正文明情况

　　1.加强行政执法人员管理。严格落实行政执法人员持证上岗制度，组织行政执法人员参加业务培训4次，选派6名职工参加执法资格考试，5名职工顺利取得执法资格证，对2名违法违纪人员依法吊销执法资格证，净化执法队伍。结合法制股成立契机，开展行政执法人员专题轮训，重点强化执法流程、证据收集、文书制作等实操能力培训，提升执法队伍专业化、规范化水平，目前全局共有18名行政执法人员取得行政执法资格证书，实现持证上岗、亮证执法全覆盖。

　　2.加大行政执法力度。围绕打击欺诈骗保、规范医保服务行为等重点工作，加强与公安、卫健、市场监管等部门的协作配合，开展联合执法行动，形成监管合力。全年累计开展入企（含定点医药机构）执法检查51起，聚焦医保基金使用、诊疗服务规范等重点领域，发现并整改问题2个，以精准执法筑牢医保基金安全防线，有效震慑了医保领域违法违规行为。

　　3.严格执行重大行政决策程序。制定《关于“三重一大”事项集体决策制度》，明确重大行政决策的范围、程序和责任追究等内容。2025年9月，同步成立案件审理委员会，由局党组书记、局长任主任，分管领导任副主任，各股室（中心）负责人为成员，专门负责重大行政执法案件的集体审理、复核把关，确保案件处理合法合规、公平公正。在作出重大行政决策前，严格按照集体决策程序开展工作，充分征求意见、进行风险评估，确保决策的科学性、民主性和合法性。

　　4.充分发挥法律顾问作用。聘请专业律师作为法律顾问，为我局重大行政决策、行政复议、行政诉讼等工作提供优质高效的法律支撑。依托法制股和案审委员会，建立法律顾问全程参与重大案件审理、复杂事项审核的常态化机制，进一步提升依法决策、依法执法水平。

　　5.规范行政执法流程。严格依据《益阳市医疗保障执法办案程序规定》，以成立法制股和案审委员会为契机，全面梳理优化行政执法流程，明确案件受理、调查取证、审查决定、送达执行等各环节时限和标准，细化调查取证清单，规范执法文书制作，建立执法案件台账管理和全程留痕制度。确保执法行为程序合法、事实清楚、证据确凿、适用法律准确。

　　（四）关于加强入企检查情况

　　在全年51起入企检查中，严格遵循《益阳市医疗保障执法办案程序规定》要求，规范执法行为，依法保护被检查单位合法经营自主权，全程出示执法证件，明确告知权利义务，杜绝粗暴执法、越权执法等行为，将法治服务融入执法全过程，营造市场化、法治化营商环境。

　　（五）关于促进提高司法公信力情况

　　常态化开展医保干部队伍教育培训，以“医保大讲堂”为载体，全年开展行政执法人员培训、法律知识培训、业务人员服务培训等12次，将执法流程规范、案件审理标准等内容纳入培训重点，切实提升干部依法履职能力。持续推进医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，同步优化经办服务流程，明确办事指南和时限标准，主动公开办理依据、流程及结果，以透明化、规范化服务提升群众满意度。同时，畅通投诉举报渠道，建立健全投诉举报处理机制，及时回应群众咨询，群众满意率稳步提升。

　　二、存在的问题与不足

　　在肯定2025年法治建设成效的同时，对照新时代全面依法治国要求和医疗保障事业高质量发展需要，经自查梳理，仍存在以下短板和不足：

　　1.法治宣传形式仍偏传统，线上宣传创新性、互动性不足，针对老年人、新业态从业者等群体的精准宣传不够深入。

　　2.法制股人员力量薄弱，实操经验不足，对复杂违规案件的辅助指导能力有待提升。

　　3.法治宣传实效不够突出。宣传形式以传统方式为主，线上宣传创新性不足，针对老年人、定点医药机构等群体的精准宣传不够，“以案释法”案例运用少，群众和参保单位对医保法治政策的理解不够透彻。

　　4.行政执法规范化仍需优化。部分执法人员文书制作、法律适用的精细化程度不足；部门间联合执法协同效率不高；柔性执法运用不够灵活，执法温度与力度的平衡有待提升。

　　三、下一步工作打算

　　2026年是“十五五”规划开局之年，资阳区医保局将以问题为导向，聚焦重点、务实推进，持续深化法治医保建设：

　　（一）深化医保宣传教育

　　开展精准宣传，协助组织“送法进社区、进机构”活动3场次，转发上级典型案例解读4期，提升宣传针对性和实效性。

　　（二）提升执法监管效能

　　1.加强队伍建设，组织法制股相关人员参加专题培训1次、庭审旁听2次，提升专业素养和实操能力；协助开展行政执法人员轮训1次，规范执法行为。

　　2.规范执法流程，协助完善案件审理相关工作，开展执法案件季度自查，及时纠正执法偏差。

　　（三）健全协同工作机制

　　协助建立与公安、卫健、市场监管等部门的常态化沟通机制，强化联合执法，明确职责分工，全年参与联合执法行动2次以上，形成监管合力。

　　（四）健全长效机制，夯实法治保障。一是完善执行机制，严格落实上级医保政策，定期开展政策执行自查；规范本级规范性文件合法性审核、公平竞争审查流程。二是发挥顾问作用，建立法律顾问参与重大决策、复杂案件审理的常态化机制，全年参与专题研讨、案件审核不少于4次。定期开展专项督查，确保各项任务落地见效。