益资卫健复函〔2021〕5号

关于对区五届政协五次会议第50号建议的答复

尊敬的丁常江、郭照军委员：

你们提出的《关于完善医保机制服务健康资阳发展的建议》收悉，经商区医保局，现答复如下：

一、关于降低医药价格的建议

由区卫健局牵头，我区自2011年6月开始14家基层医疗卫生机构实行药品零差率销售，目前，全区所有公立医疗卫生机构已100%实现药品零差率销售和100%药品网上采购，在很大程度上改变了药品价格虚高的状况，保障了老百姓权益。由于药品生产销售企业进入湖南省药品分类采购系统需经历招投标等环节，其经营销售模式与市场销售有异，所以存在医疗卫生机构个别药品高于或低于药店零售价的现象，但绝大部分药品价格基本相同。区卫健局每年定期督查，将药品零差率销售、网上采购等工作纳入基层医疗卫生机构年度绩效考核，确保该项工作持续有效推动。

我区医用耗材零差率销售和药品带量采购两项工作，由区医保局牵头，已全面铺开，目前进展顺利。

二、关于增强医疗服务可及性的建议

为促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，我局自2018年下半年开始部署医联体建设工作，以区级三级医院为牵头单位建立区域医联体。乡镇卫生院参与医联体建设占比100%，城乡联动培育乡镇卫生院特色科室，累计建成省级乡镇卫生院特色科室10家、市级特色科室32家。下一步，我局将进一步完善医共体管理模式，切实提高基层开展基本医疗的能力和水平，为城乡居民提供立体化、连续性的健康管理和基本医疗服务。

针对护理、儿科、老年科、精神科医务人员不增反降的问题，做好人才培养规划。一是充实系统专业人才。定期向上级医院输送人才进行培训，包含：全科医生转岗培训、骨干医生、紧缺人才培训、住陪医师规范化培训等；二是做好农村订单定向医学生培养工作和继续教育工作；三是督促各医疗单位到各大院校招生对口专业人才，提高福利待遇，吸引人才。在下步工作中，我们将继续通过事业单位招聘、医疗定向生培养等方式，为基层单位引进高素质人才。

三、关于医疗机构要深化改革和加强管理的建议

我局为提升医疗保障效能做了以下工作：一是完善医保支付机制，区医保根据上年度各协议医疗机构实际发生的医疗费用，按医疗费用合理增长的方式在年初对各协议医疗机构医疗费用总额控费制度，并按照病种付费、项目付费、次均费用控制的方式进行付费管理模式。二是调整完善基本医保政策。2020年1月1日开始，全面实行了普通门诊（报销比例70%，年度最高可报销420元），两病门诊（报销比例70%，高血压报销30元/月，年度最高可报销360元；糖尿病报销50元/月，年度最高可报销600元）以及43种门诊特殊病，均未设起付线。三是全面实施医保基金市级统筹。2020年我区基本医疗保险和生育保险合并实施，医保基金将于9月底全部上解市级进行统筹。根据湘医保发〔2020〕23号文件相关规定，统一规范生育保险参保登记、生育医疗费用支付及生育津贴待遇支付的政策。四是加强医保基金监管。2020年以来持续开展打击欺诈骗保专项行动，区内协议医疗机构自查自纠退缴违规使用的医保资金40.9万元。区医保通过稽查局拒付区内医疗机构医保资金120.9万元，其中针对医院建档立卡贫困户普通疾病住院费用超过本院普通人群实际住院费用部分拒付 76.25 万元。

承 办 人：刘志斌  秦静梅

联系电话：0737-4326032

益阳市资阳区卫生健康局

2021年8月10日